לכבוד
החברה העירונית לתרבות, ספורט
ומרכזים קהילתיים באשדוד בע"מ (חל"צ) (ח.פ. 511757114) (להלן - "החברה")
מרח' הבנים 6
אשדוד
א.ג.נ.,
כתב הצהרת בריאות לחוגי ספורט ומחול